В _____________________________________

                                         (суд, рассматривающий жалобу)

                                    Лицо, подающее жалобу: ________________

                                              (наименование или Ф.И.О.)

                                    адрес: _______________________________,

                                    телефон: ___________, факс: __________,

                                    адрес электронной почты: ______________

                                    Представитель заявителя:_______________

                                    _______________________________________

                                    адрес: _______________________________,

                                    телефон: ___________, факс: __________,

                                    адрес электронной почты: ______________

                                     На Решение ___________________________

                                      (наименование органа, уполномоченного

                                     рассматривать дело об административных

                                                           правонарушениях)

                                     от "__"______________ ___ N __________

                                                По делу об административном

                                                             правонарушении

                                                  N _______________________

Жалоба

на вступившие в законную силу постановление по делу

об административном правонарушении, решения по результатам

рассмотрения жалоб, протестов

(общая форма)

Постановлением по делу об административном правонарушении от "___"__________ ____ г. N ___, вынесенным ________________________________ (наименование уполномоченного органа), заявитель был привлечен к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного ст. ___ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В порядке ст. ст. 30.1, 30.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях заявителем на указанное Постановление была подана жалоба в _____________________________________________________ (наименование вышестоящего уполномоченного органа).

Решением _____________________________ (наименование вышестоящего органа) от "___"__________ ____ г. N ___ Постановление по делу об административном правонарушении от "___"_________ ____ г. N __ было оставлено без изменения (вариант: изменено в части ________________________), а жалоба заявителя - без удовлетворения.

Вместе с тем вынесенное Постановление N ____ не соответствует обстоятельствам дела, а также вынесено с нарушением норм материального и процессуального права: ___________________________________________________________________________________________ (указать сущность несоответствия решения (постановления) фактическим обстоятельствам дела, а также нарушений норм материального и процессуального права).

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 30.12, 30.13, 30.14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, прошу:

Постановление от "__"_________ ____ г. N _________ по делу об административном правонарушении, предусмотренном ст. ________ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество или наименование, должность, фамилия, имя, отчество) изменить (отменить), _____________________________________________________ (пп. 2, 3, 4, 5 ч. 2 ст. 30.17 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Приложение:

1. Копия Постановления по делу об административном правонарушении от "___"________ ____ г. N _____.

2. Копия Решения по результатам рассмотрения жалобы на Постановление по делу об административном правонарушении от "___"________ ____ г. N _____.

3. Копии жалобы на вступившие в законную силу Постановление по делу об административном правонарушении и приложенных к ней документов участвующим в деле лицам.

4. Доверенность представителя от "___"____________ ____ г. N ____ (если жалоба подписывается представителем заявителя).

5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"__________ ____ г.

Заявитель (представитель):

________________ (подпись) / _____________________________________                     

 (Ф.И.О.)