ВОСЬМОЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ
№ 88-20518/2024
О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
г. Кемерово 19 ноября 2024 г.
Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе:
председательствующего Фроловой Т.В.,
судей Леонтьевой Т.В., Гусева Д.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело №2-6884/2023 (УИД 54RS0010-01-2023-008380-60) по иску Дроздовой Татьяны Дмитриевны к Министерству здравоохранения Новосибирской области о возложении обязанности,
по кассационной жалобе Министерства здравоохранения Новосибирской области на решение Центрального районного суда г. Новосибирска Новосибирской области от 5 октября 2023 г., дополнительное решение Центрального районного суда г. Новосибирска Новосибирской области от 19 декабря 2023 г., апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Новосибирского областного суда от 1 августа 2024 г.
Заслушав доклад судьи Восьмого кассационного суда общей юрисдикции Леонтьевой Т.В., пояснения представителя Министерства здравоохранения Новосибирской области Есиной Ю.В., поддержавшей доводы кассационной жалобы, возражения представителя истца Дроздовой Т.Д. - Гулевич Е.Н.,
судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции
установила:
Дроздова Татьяна Дмитриевна (далее – Дроздова Т.Д., истец) обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Новосибирской области о возложении обязанности.
В обоснование своих требований указывала на то, что Дроздова Т.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <данные изъяты>, имеет <данные изъяты> заболевание <данные изъяты> состоит на учете и медицинском обслуживании в ГБУЗ <данные изъяты>
<данные изъяты>
Для решения вопроса лекарственного обеспечения назначенным препаратом ДД.ММ.ГГГГ истцом было направлено обращение в Министерство здравоохранения Новосибирской области.
На данное обращение истец получила ответ № от ДД.ММ.ГГГГ об отказе в лекарственном обеспечении препаратом <данные изъяты>
Дроздова Т.Д. находит решение ответчика незаконным, противоречащим действующему законодательству, нарушающим права истца на охрану здоровья и получение доступной медицинской помощи.
Дроздова Т.Д. просила суд признать незаконным отказ Министерства здравоохранения Новосибирской области в организации обеспечения льготным лекарственным препаратом по торговому наименованию <данные изъяты>
Решением Центрального районного суда г. Новосибирска Новосибирской области от 5 октября 2023 г. исковые требования Дроздовой Т.Д. удовлетворены. На Министерство здравоохранения Новосибирской области возложена обязанность бесплатно обеспечить Дроздову Т.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счет средств областного бюджета лекарственным препаратом <данные изъяты>
Дополнительным решением Центрального районного суда г. Новосибирска Новосибирской области от 19 декабря 2023 г. на Министерство здравоохранения Новосибирской области возложена обязанность бесплатно обеспечить Дроздову Т.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счет средств областного бюджета лекарственным препаратом <данные изъяты>
Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Новосибирского областного суда от 1 августа 2024 г. решение Центрального районного суда г. Новосибирска Новосибирской области от 5 октября 2023 г., дополнительное решение Центрального районного суда г. Новосибирска Новосибирской области от 19 декабря 2023 г. оставлены без изменения.
В кассационной жалобе Министерство здравоохранения Новосибирской области просит об отмене судебных актов как незаконных.
Представителем истца Берсеневым А.А. поданы возражения на кассационную жалобу.
Ходатайство представителя Министерства здравоохранения Новосибирской области о приобщении к материалам дела протоколов врачебной комиссии от 12 сентября 2014 г., 9 октября 2024 г., 8 ноября 2024 г. оставлено без удовлетворения судебной коллегией по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции, поскольку в силу положений части 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дополнительные доказательства судом кассационной инстанции не принимаются и не исследуются.
В судебное заседание судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции истец Дроздова Т.Д., представитель третьего лица ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница №19», надлежаще извещенные о времени и месте рассмотрения дела в суде кассационной инстанции, не явились. Руководствуясь частью 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции считает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.
Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.
Кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом (часть 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
По настоящему делу таких нарушений с учетом доводов кассационной жалобы судебной коллегией по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции не установлено.
Судом первой инстанции установлено и следует из материалов дела, что Дроздова Т.Д. <данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
Судом установлено, что лекарственный препарат <данные изъяты>
В ответе от ДД.ММ.ГГГГ № Министерством здравоохранения Новосибирской области Дроздовой Т.Д. отказано в обеспечении ей препаратом <данные изъяты>
Также отказ Министерство здравоохранения Новосибирской области обосновывает тем, что <данные изъяты>
Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции исходил из того, что Дроздова Т.Д., являясь <данные изъяты>, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Новосибирской области имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Суд учел, что лекарственный препарат <данные изъяты> назначен Дроздовой Т.Д. по жизненным показаниям консилиумом врачей государственного учреждения - ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины» от ДД.ММ.ГГГГ
Судом приняты во внимание выводы консилиума о том, что <данные изъяты> терапия препаратом <данные изъяты> назначена пожизненно, отмене, замене на воспроизведенные лекарственные средства или биоаналоги не подлежит, а рассмотрение вопроса и необходимости <данные изъяты> возможно только после <данные изъяты>
Поскольку на Министерство здравоохранения Новосибирской области возложена обязанность по обеспечению реализации мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим отдельными заболеваниями по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами, суд пришел к выводу о том, что требования истца являются обоснованными и подлежат удовлетворению.
С данными выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием согласился суд апелляционной инстанции.
Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции оснований не согласиться с приведенными выводами судебных инстанций не усматривает, поскольку эти выводы соответствуют материалам дела, нормам права, подлежащим применению к спорным отношениям, и доводами кассационной жалобы не опровергаются.
В соответствии со статьей 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации здоровье людей охраняется.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации гарантировано, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Пунктом 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон "О государственной социальной помощи").
Статьей 6.1 Федерального закона "О государственной социальной помощи" определено, что право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе инвалиды.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи" в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 этого Федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства Новосибирской области от 29 декабря 2022 г. № 651-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, которой предусмотрено обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области лекарственными средствами бесплатно отдельных категорий граждан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
Разделом 7 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Согласно разделу II Постановления Правительства Новосибирской области от 9 ноября 2015 г. № 401-п «О Министерстве здравоохранения Новосибирской области» в полномочия Министерства входит организация оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти) (пункт 27); организация обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в части обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, дополнительными лекарственными препаратами для медицинского применения при лечении в амбулаторных условиях отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента за счет средств областного бюджета Новосибирской области (пункт 33).
В Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", включены инвалиды I группы.
Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации.
В соответствии с пунктом 4.7 указанного Порядка врачебная комиссия принимает решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.
Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: дату проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании, перечень обсуждаемых вопросов; решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование (пункт 16 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации).
Пунктом 3 Порядка применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494, определено, что в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.
Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (часть 3 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Из названных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам I группы государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение инвалидов, страдающих заболеваниями, лекарственными препаратами, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии, консилиума врачей о назначении таким инвалидам лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи и клинические рекомендации.
Разрешая заявленные требования, суды первой и апелляционной инстанций пришли к обоснованному выводу о том, что поскольку препарат <данные изъяты> назначен Дроздовой Т.Д. по жизненным показаниям консилиумом врачей государственного учреждения - ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины» от ДД.ММ.ГГГГ, то имеются правовые основания для возложения на ответчика обязанности по обеспечению Дроздовой Т.Д. данным препаратом до его отмены.
При этом, отклоняя доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Новосибирской области о невозможности обеспечения Дроздовой Т.Д. лекарственным препаратом, не зарегистрированным на территории Российской Федерации, суды обоснованно указали, что в данном случае не зарегистрированные на территории Российской Федерации препараты были назначены истцу по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации в соответствии с пунктом 3 Порядка от 9 августа 2005 г. N 494, то есть в данном случае имеется медицинский документ, содержащий назначение лекарственного препарата, выданный медицинскими работниками и являющийся основанием для приобретения этого препарата.
В судебных постановлениях приведены нормы материального права, в частности, Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статей 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", пункта 3 Положения о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494, подлежащие применению к спорным отношениям, результаты оценки доказательств по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Вопреки доводам кассационной жалобы, к аналогичному выводу о рекомендации спорного препарата пришел консилиум врачей ФГБУ «Государственный научный центр «Институт иммунологии» ФМБА России ДД.ММ.ГГГГ
При этом доводы кассационной жалобы о выводах врачебной комиссии о наличии у истца противопоказаний на данный препарат, отклоняются судом кассационной инстанции, поскольку решение о назначении или отмене незарегистрированного на территории Российской Федерации препарата полномочен принимать консилиум врачей федеральной специализированной организации.
Доводы кассационной жалобы о том, что истцу при данном заболевании требуется <данные изъяты>, не могут являться основанием для отказа в иске, поскольку при отказе от проведения такой операции консилиумом врачей назначен как единственно потенциальный метод излечения, для контроля над заболеванием, по жизненным показаниям, незарегистрированный на территории Российской Федерации препарат <данные изъяты>
Материальный закон при рассмотрении настоящего дела применен судами верно, указаний на нарушения норм процессуального права, которые могли бы явиться основанием к отмене судебных актов в обжалуемой части, кассационная жалоба не содержит. Правом давать иную оценку собранным по делу доказательствам, а также обстоятельствам, на которые заявитель ссылается в своей кассационной жалобе в обоснование позиции, суд кассационной инстанции не наделен в силу императивного запрета, содержащегося в части 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
С учетом изложенного, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для удовлетворения кассационной жалобы и отмены судебных постановлений судов первой и апелляционной инстанций.
Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции
определила:
решение Центрального районного суда г. Новосибирска Новосибирской области от 5 октября 2023 г., дополнительное решение Центрального районного суда г. Новосибирска Новосибирской области от 19 декабря 2023 г., апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Новосибирского областного суда от 1 августа 2024 г. оставить без изменения, кассационную жалобу Министерства здравоохранения Новосибирской области - без удовлетворения.
Председательствующий Т.В. Фролова
Судьи Т.В. Леонтьева
Д.А. Гусев
Мотивированное определение изготовлено 3 декабря 2024 г.